Pastillas para la Psoriasis del Medicamento Metotrexato : Que es, Dosis, Precio, Mecanismo de Acción, Presentación, Prospecto y Efectos Secundarios Adversos

En este post no solo te explicamos las características del Metotrexato para la Psoriasis,  que puedes encontrar en su prospecto del vademecum. Sino que te explicamos mucho más sobre factores que afectan al Metotrexato y que no suelen aparecer en una ficha técnica de medicamento.

¡¡¡ Por favor preste especial atención a la dosis de Metotrexato en su caso. Ya que un error puede resultar mortal !!!

Para qué enfermedades se prescribe y usa el Metotrexato (indicaciones y para qué sirve) en Psoriasis

Actualmente, aunque tiene otros usos, el Metotrexato se utiliza para el tratamiento de la Psoriasis grave, una enfermedad que se caracteriza por la formación de placas hiperqueratósicas en la piel. En la conocida como psoriasis vulgar. Aunque hay otros tipos de psoriasis donde no se forman placas como es el caso de la Psoriasis Guttata.

Pero no solo se utiliza en el caso de la psoriasis. Sino que combinado con periodos de descanso, y otros medicamentos . El metotrexato sirve para tratar la Artritis Reumatoide e incluso para el tratamiento de  la Artritis Psoriásica.

Otro uso del Metotrexato aunque quizás menos conocido por el gran público. Consiste en que el Metotrexato se utiliza también para el tratamiento de distintos tipos de cáncer. Así como para determinados tipos de linfomas y leucemias.

Esta capacidad tan amplia del Metotrexato se debe a su capacidad, como inhibidor del sistema inmune, muy útil en el caso de la artritis reumatoide. Así como su potente efecto como retardante de la división o mitosis celular. Algo muy importante en la patogenía  de la Psoriasis y Cáncer .

Indicaciones Terapéuticas del Metotrexato en su Ficha técnica

Como resumen diremos pues que el Metotrexato tiene las siguientes indicaciones:

• En la Quimioterapia Antineoplásica Trofoblástica Gestacional
• En las Leucemias Agudas
• El Linfoma no Hodgkin
• Artritis y Artritis Reactiva (no responde al tratamiento con AINEs)
• Psoriasis

Metotrexato Mecanismo de Acción

Resumiendo mucho su mecanismo de acción podemos decir que el Metotrexato inhibe el enzima dihidrofolato-reductasa. De manera que así inhibe la transformación del ácido fólico en dihidrofolato. Lo que se consigue con está reacción bioquímica es impedir la formación a posterior del ácido timidílico y de los precursores de los nucleótidos que formarán parte del DNA y RNA.

Es importante tener en cuenta que este efecto será más importante en aquellos tejidos que tienen muy activado su metabolismo celular. O lo que es lo mismo, en aquellos tejidos que han aumentado su velocidad de mitosis. Como puede ser el caso de los tejidos neoplásicos, los folículos pilosos, o las células epiteliales de la piel como es lo que ocurre en los enfermos afectados de psoriasis.

A parte de este mecanismo de acción que es el más importante. El Metotrexato también inhibe la síntesis de diversas proteínas. Debido a que provoca la reducción de diversos cofactores como los del folato, indispensable en la síntesis proteica.

A qué puede deberse una posible Resistencia o Falta de Efecto del Metotrexato.

En algunos pacientes sometidos a un tratamiento con Metotrexato puede observarse una falta de efecto del Metotrexato. Lo cual suele asociarse con algunas de las siguientes causas:

• Una menor entrada del medicamento en el interior de la célula.
• Un déficit en la unión entre el Metotrexato y la dihidrofolato reductasa.
• Una sobre actividad del enzima dihidrofolato reductasa
• Disminución en la formación de uno de los metabolitos más activos del Metotrexato. Como es el Poliglutamato de Metotrexato.

Metotrexato dosis y Posología

La dosis de un medicamento tan complejo como el Metotrexato, variará en función de la patología que con él vayamos a tratar:

Neoplasia trofoblástica gestacional

La dosis más frecuente para los cánceres no metastásicos o bien los metastásicos de bajo riesgo es de 15-30 mg . Esta dosis se administra cada día por vía oral durante 5 días y repetido cada 12-14 días según toxicidad.

La dosis total diaria es recomendable que en función de las características del paciente se reparta en dos tomas. Es decir la mitad de la dosis total cada doce horas. En algunos casos incluso puede ser necesario dividir la toma en tres partes que se administran cada 8 horas.

Lo normal es repetir este proceso (ciclo) entre 3 y 5 veces.

Leucemia Aguda

En el caso de la Leucemia aguda el Metotrexato se utilizará solamente cuando la enfermedad empiece a remitir. Asociado con otro medicamento llamado 6-mercaptopurina. En esta fase pues de mantenimiento de la leucemia, la dosis recomendada es de 20-30 mg

Linfoma no Hodgkin

Este tipo de Linfoma es altamente maligno. Y va a requerir dosis muy elevadas de Metotrexato aplicadas por vía intravenosa. Y por lo general asociando este medicamento junto con otros, en función de cada tipo de paciente y grado de enfermedad.

Comprimidos de Metotrexato para la Artritis Reumatoide o Psoriásica

En el caso de la Artritis Reumatoide el Tratamiento se hace una vez por semana. Administrando tres comprimidos ( 7,5 mg en total). En algunas ocasiones su médico puede pautarle que en lugar de tomarse las tres pastillas de golpe se las tome una cada 12 horas. Y luego descanse la semana completa.

Las primeras mejoras con este tipo de tratamiento suelen verse a partir de las 6 semanas. Aunque los efectos más llamativos se dan a partir de las 12 semanas después de haber iniciado el tratamiento. Una vez alcanzada la mejoría deseada. Su médico le pautará una progresiva reducción de la dosis de Metotrexato.

Si por el contrario no se observa una mejoría su médico puede indicarle un aumento de la dosis. El cual nunca debe hacerse de forma brusca sino incrementando semanalmente la dosis 2,5 mg. Hasta llegar a una dosis máxima de Metotrexato de 20 mg semanales.

Psoriasis y Artritis Psoriásica

La dosis inicial por semana es de tres comprimidos es decir una dosis total de 7,5 mg. Los cuales al igual que en la artritis reumatoide, pueden tomarse a la vez. O espaciados cada 12 horas. Caso de no alcanzarse los objetivos deseados, puede incrementarse la dosis hasta llegar a los 25 mg totales a la semana. Aunque ya a partir de 20 mg, los efectos secundarios adversos pueden ser graves.

Tras conseguir el objetivo buscado y de forma paulatina se deberá reducir la dosis a los mínimos que permitan el mantenimiento de la piel sin lesiones graves de psoriasis.

Metotrexato dosis semanal para la Psoriasis

Aunque lo hemos ya comentado apartados anteriores, es importante recordar que la dosis de Metotrexato semanal. No es aconsejable que supere los 20 mg, pudiendo llegar a los 25 mg, solo bajo prescripción y control médico. En lo referente al resto de patologías no hacemos mención, ya que son de aplicación hospitalaria por vía inyectable en la mayoría de casos.

Metotrexato dosis en niños

En el caso del uso de Metotrexato en niños su dosificación será también acorde al tipo de patología para el cual se use el Metotrexato. Así por ejemplo si nos referimos a

Artritis Idiopática Infantil

Vía Oral

En niños mayores de 2 años se pueden aplicar inicialmente 10 mg/m2 una vez por semana. Como además los niños admiten mejor las dosis elevadas se pueden llegar a alcanzar dosis semanales de 50 mg por semana. En ambos casos tomando como precaución de que el estómago deberá estar vacío en el momento de dar este medicamento.

Vía Parenteral

Se utilizará en niños de más de 3 años. A la dosis de 10-15 mg/m2 pudiendo llegar a una dosis semanal de 20 mg/m2

Antineoplásico

En el caso de Tumores Sólidos

Para el caso de niños con menos de 12 años, se aplicará una dosis de 12 g/m2 hasta una dosis máxima de 18 g

Cuando haya una Leucemia Linfoblástica Aguda

Se da lo que se conoce como dosis inicial o de carga de 200 mg/m2 seguida de una dosis de 1200 mg/m2 a las 24 horas.

En caso de Linfoma no Hodgkin

Se deberá aplicar una dosis intravenosa de 200-500 mg/ m2 cada 28 días.

En cualquiera de las tres situaciones descritas anteriormente, el tratamiento deberá acompañarse por una dosis de suplemento con ácido fólico (1-5 mg) a las 24 horas de la administración del producto. Con el fin de moderar la aparición de reacciones secundarias adversas.

Metotrexato forma y vía de administración según prospecto del Vademecum

Básicamente se puede administrar este fármaco ya sea por vía oral o bien por vía inyectable en cuyo caso puede hacerse tanto por vía subcutánea como por vía intravenosa. En cualquiera de los casos cada vía de administración tiene sus propias peculiaridades:

Metotrexato Oral ¿a que hora se toma?

• Se debe tomar de una a dos horas antes de la comida o cena, es decir con el estómago vacío . Es importante recordar que no debe tomarse con leche ya que los lácteos puede afectar a la biodisponibilidad de este medicamento.
• En el caso de utilizarse para la psoriasis, la toma se realizará una vez por semana. Para el resto de patologías consulte los apartados anteriores.
• Debe ser especialmente cuidadoso/a con la dosis, especialmente si vd es una persona anciana. Ya que en ancianos y personas mayores los efectos secundarios del metotrexato oral son más graves.
• Ante cualquier vómito, náusea o mareo. Deberá suspender el tratamiento e informar a su médico.

Metotrexato en solución Inyectable

• Por lo general se pincha una vez por semana ya sea intravenoso, intramuscular o subcutáneo.
• La aplicación deberá hacerla un profesional médico
• Es conveniente cuando se vaya a realizar una aplicación del producto inyectable. Que al menos una semana antes se aplique una dosis de prueba con 5-10 mg de metotrexato. Con el fin de detectar posibles efectos secundarios adversos.
• Una vez aplicado el producto se deberá proceder con el máximo cuidado evitando que el producto toque nuestra piel o mucosas.

Metotrexato Beneficios

El Metotrexato constituye a día de hoy una terapia de elección para tratar distintos tipos de patologías como son la psoriasis en la piel, la artritis reumatoide y ciertos tipos de cáncer. Si bien como veremos a continuación no es un medicamento exento de riesgos, por sus elevados efectos secundarios adversos. Lo cierto es que manejado con cuidado ya sea vía oral, intravenosa o intramuscular. Supone una mejoría que compensa el difícil equilibrio entre riesgos/beneficios.

El uso de Metotrexato supone algunos efectos secundarios

Como en muchos otros medicamentos ocurre, el uso de Metotrexato conlleva como riesgo la posible aparición de algunos efectos secundarios adversos. Dichos efectos se clasifican en función de la frecuencia con la que aparecen en :

Efectos Adversos Frecuentes descritos en el prospecto

Se denominan como efectos adversos frecuentes a aquellos que pueden presentarse en al menos 1 de cada 10 personas medicadas con este fármaco. Básicamente consiste en la aparición de una clara sensación de hormigueo en las extremidades.

Efectos Adversos poco Frecuentes

Son los efectos que pueden presentarse en hasta 1 de cada 100 personas tratadas con Metotrexato. Estos efectos son principalmente:

• Incremento en sangre de la presencia de transaminasas, o enzimas hepáticos. Fruto de alguna consecuencia que el fármaco tiene sobre el hígado.
• Anemia
• Fruto de las alteraciones en el hígado puede producirse un cuadro de encefalopatía. Que se manifiesta con la aparición de convulsiones.
• Neumonía intersticial que puede desembocar en un derrame pleural
• Diarrea
• Alopecia
• Insuficiencia Renal
• Linfoma
• Malformaciones en el feto ( lo veremos más adelante cuando hablemos de Metotrexato y Embarazo)
• Reacciones Anafilácticas.

Los Efectos Adversos Raros recogidos del prospecto de Metotrexato Wyeth

Son los efectos que se manifiestan en una de cada mil personas que toman Metotrexato:

• Somnolencia
• Alteraciones Cognitivas acompañadas de frecuentes cambios de humor
• Visión Borrosa
• Fibrosis del árbol respiratorio acompañada de Faringitis
• Inflamación del intestino delgado
• Disuria o dolor al miccionar
• Cambios o enfermedades en la piel, como aparición de acné, equimosis con manchas azuladas, incremento de la sensación de dolor de las placas psoriásicas (cuando el paciente padece psoriasis vulgar o en placas) etc..
• Gingivitis
• Cuadros de infecciones sistémicas o sepsis
• Bajada de la tensión arterial
• Osteoporosis
• Tromboflebitis
• Posibilidad de Aborto espontáneo en mujeres embarazadas
• Alteraciones en la Regla
• Hepatitis Aguda.

Efectos Adversos muy Raros

Son aquellos que pueden llegar a darse en hasta 1 de cada 10.000 pacientes tratados y que pueden consistir en :

• Pericarditis con posible aparición de derrame del líquido pericárdico.
• Anemia y disminución del número de plaquetas, etc..
• Conjuntivitis
• Vómitos con sangre
• Arañas vasculares (cardenales) en la piel, fruto de una telangiectasia.
• Disminución masiva de la cantidad de anticuerpos presentes en sangre.
• Impotencia, infertilidad etc, debidos a alteraciones en la producción y diferenciación de espermatozoides y óvulos.
• Incremento del número de glóbulos blancos en sangre
• Muerte súbita
• Síndrome de lisis tumoral

Metotrexato y consumo de Alcohol o bebidas alcoholicas

Hemos comentado en el apartado anterior que el Metotrexato, es un producto con alto riesgo de provocar alteraciones hepáticas. Por lo tanto durante el tratamiento con este fármaco debe eliminar completamente cualquier consumo de alcohol. Ya que por pequeño que le parezca una sola cerveza o copa de vino, es la suficiente cantidad de este producto tóxico como para agravar seriamente la sintomatología y efectos adversos del Metotrexato.

 Metotrexato y Sol 

En absoluto, durante el tiempo que dure su tratamiento con Metotrexato debe evitar tomar el sol. Y caso de hacerlo deberá ser durante un periodo muy limitado y con potentes protectores solares de al menos nivel 50.

La explicación a esto es sencilla, debe vd. saber que este medicamento es Fotosensible, es decir que se altera en presencia de los rayos solares. De igual manera ocurre con algunos antiinflamatorios tomados para el dolor de la artritis reumática y algunos tipos de tratamientos biológicos como el secukinumab.

¿ El Metotrexato puede producir cansancio o Astenia?

Uno de los efectos secundarios que más veces es reportado por los pacientes que utilizan el Metotrexato, es la sensación de cansancio. Se debe pensar por una parte que en cierta manera es algo normal, ya que el producto actúa disminuyendo la mitosis celular. Con lo que el recambio normal de nuestras células se ve alterado lo que provoca la necesidad de descansar.

Si esta sensación se convierte en casi limitante de su actividad normal cotidiana, deberá consultarlo con su médico a fin de que pueda necesitar un ajuste a la baja de la dosis inicialmente prescrita. Piense que un cansancio extremo puede ser motivado por algún tipo de anemia que en su caso le este provocando este medicamento.

¿ El Metotrexato engorda o adelgaza?

Algo que suele preocupar a muchos pacientes que utilizan el metotrexato, es saber si este engorda o adelgaza. Lo cierto es que por si mismo no hace ni una cosa ni otra. Lo que ocurre es que en función del tipo e intensidad de algunos efectos secundarios adversos del metotrexato, en algunos pacientes podrá producirse un adelgazamiento, mientras que en otros por ejemplo se producirá una ganancia de peso.

Si por ejemplo vd por el uso de metotrexato, manifiesta un cuadro crónico de diarrea o vómitos evidentemente tendrá una clara pérdida de peso. O si tiene

Si en su caso por ejemplo vd. manifiesta un ligero cansancio, evidentemente rebajará su actividad normal y preferirá pasar el máximo tiempo posible en reposo. Este reposo no deja de ser un factor que favorece la ganancia de peso.

Metotrexato en Embarazo, Lactancia y Fertilidad: ¿ Puede generar abortos?

Si todavía no está embarazada pero piensa estarlo en breve mientras sigue un tratamiento con metotrexato. Es importante que comunique esta situación a su médico, el cual decidirá si es aconsejable dejar el tratamiento o por el contrario retrasar el momento de la gestación.

Metotrexato y Ácido Fólico durante el embarazo

Mientras esté embarazada está completamente desaconsejado el uso del metotrexato y mucho más si le están prescribiendo ácido fólico ya que este puede provocar algunos daños irreparables:

• Muerte prematura del feto
• Abortos espontáneos
• Malformaciones congénitas graves.

Lo más razonable para evitar este tipo de situaciones es actuar de forma preventiva mediante la toma de anticonceptivos orales, que eviten la posibilidad de quedar embarazada. Pero incluso cuando se haya terminado el tratamiento es preciso esperar entre 3 meses y un año a quedarse embarazada. Tiempo que se considera el adecuado para eliminar cualquier posible traza de producto o alteración reproductiva.

Influencia del Metotrexato sobre la Fertilidad

Las personas que toman Metotrexato ya sean hombres o mujeres, pueden ver alterada su funcionalidad reproductiva. Dado que el producto altera la diferenciación y maduración de los espermatozoides en el caso de los hombres y la diferenciación de los óvulos en el caso de las mujeres.

Metotrexato y Lactancia.

El Metotrexato se elimina en parte por la leche. Lo cual obliga a no dar el pecho a su bebé, mientras dure el tratamiento con este medicamento.

Metotrexato y Embarazo Ectópico

Una de las mayores preocupaciones que tienen las mujeres cuando están tomando Metotrexato, es conocer el efecto que este tendrá sobre su actual o futuro embarazo. Pero el Metotrexato tiene aunque no lo parezca usos para tratar el Embarazo Ectópico, es decir aquel embarazo que se produce por lo general en las trompas de falopio, en lugar de en el útero.

Este uso sólo es válido durante las 6 primeras semanas de embarazo, donde el Metotrexato inhibe la división del óvulo y por lo tanto este acaba reabsorbiendo. Si el embarazo ectópico se detecta después de las 6 semanas posiblemente deba recurrirse a la cirugía para su extracción.

Metotrexato y Ácido Fólico

Una de las causas por las que no se recomienda el uso de Metotrexato durante el embarazo. Es que el metotrexato inhibe la capacidad de síntesis del ácido fólico por parte de nuestro organismo. Y durante el embarazo la demanda de ácido fólico por parte del organismo de la mujer gestante es todavía superior al de una persona en estado normal.

Este déficit de ácido fólico pues está en muchas ocasiones en el origen de muchas de las malformaciones congénitas como la espina bífida que puede provocar el uso del metotrexato durante la gestación.

Pero con independencia de estar o no embarazada. El metotrexato va a provocar siempre una caída en la síntesis de ácido fólico. Para evitar esto en los tratamientos semanales vía oral con metotrexato, se recomienda siempre al día siguiente de la toma de la pastilla. Tomar una dosis vía oral de ácido fólico de entre 5-10 mg.

¿ Metotrexato provoca diarrea ?

Uno de los efectos secundarios adversos que se pueden dar en los tratamientos con metotrexato es la aparición de cuadros de diarrea más o menos graves. Acompañados en algunas ocasiones con una colitis que se manifestará no solo con la diarrea sino con un dolor abdominal importante.

Está diarrea puede alternarse con la aparición de heces negras (melenas) o bien incluso diarreas sanguinolentas, que pueden provocar un cuadro de anemia. En esta situación deberá consultar con su médico para analizar bien un reajuste de la dosis, o bien la supresión del tratamiento con metotrexato.

Metotrexato para el tratamiento de la artrosis

Aunque se trata de una opción que no suele aparecer en el prospecto de metotrexato. Lo cierto es que muchos traumatólogos utilizan el metotrexato para procesos como la artrosis de rodilla. Con el fin de aprovechar el efecto antiinflamatorio del metotrexato en situaciones donde han fracasado los clásicos antiinflamatorios no esteroideos o AINEs

Metotrexato para el tratamiento de la enfermedad de Crohn

Otro de los usos extralabel (que no aparecen en el prospecto). Es el uso de Metotrexato para combatir los síntomas de una enfermedad inflamatoria crónica de origen autoinmune del intestino conocida como enfermedad de Crohn.

Para el tratamiento de la enfermedad de Crohn con Metotrexato se utiliza este a la dosis de 25 mg semanales aplicado por lo general por vía intramuscular.

Metotrexato para la quimioterapia del cáncer

Aunque la mayoría de la población tiene interiorizado el uso del metotrexato para la psoriasis y la artritis reumatoide. Lo cierto es que uno de los primeros usos o indicaciones que se le dieron a este fármaco. Fue para tratar el cáncer. El uso del metotrexato para tratar el cáncer, parte del hecho de que se trata de un medicamento que inhibe la mitosis celular. Mitosis que en el caso del cáncer se encuentra aumentada.

Metotrexato para que sirve en la psoriasis

Desde finales de 1950 se viene utilizando el Metotrexato para el tratamiento de la psoriasis. Aunque se ha descrito también su eficacia frente a otras enfermedades de la piel como es el caso del  lupus eritematoso,  el eczema o dermatitis atópica, el lupus eritematoso, la dermatomiositis o el pénfigo .

La razón de su eficacia como tratamiento de la psoriasis depende del hecho de que el Metotrexato inhibe de forma competitiva el enzima dihidrofolato reductasa. Que como vimos en el mecanismo de acción del metotrexato, hace que se reduzca la mitosis celular, que se encuentra incrementada en la psoriasis.

A pesar de que desde que se iniciase su uso frente a la psoriasis, otros tratamientos han surgido : ciclosporina, terapia PUVA, retinoides o los nuevos medicamentos biológicos etc. Lo cierto es que Metotrexato sigue siendo uno de los tratamientos de elección en los casos de psoriasis  en placas graves o moderadas, y en otros tipos de psoriasis.

Metotrexato Precio con y sin Receta en Bolivia, 

Al menos en lo referente a España, el Metotrexato es un medicamento financiado por la Seguridad Social, con lo cual en la mayoría de casos o bien es gratuito o bien se pagan por él solo uno o dos euros.

El Metotrexato baja las defensas

Alternativa a Metotrexato

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